防微杜渐!三位专家教你掌握慢阻肺病「急性加重高风险」识别关键
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2024 年 11 月，慢阻肺病已被纳入国家基本公共卫生服务项目，标志着我国在慢性呼吸系统疾病防治方面迈出了重要一步。但我国慢阻肺病急性加重的临床识别和管理仍存在不足，当前临床医师对慢阻肺病急性加重的危害及风险不够重视、忽视对急性加重风险进行及时评估。
本期「大咖谈 AE」第五篇，我们特邀内蒙古自治区人民医院徐毛冶教授，徐州市中心医院武焱旻教授，湖南省人民医院李秀英教授，围绕由陈荣昌、康健等教授共同编写的《慢阻肺病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识》[1]进行相关学术讨论，以期提高广大临床医生对慢阻肺病急性加重危害的认知和重视程度，提高对慢阻肺病急性加重高风险患者的识别能力和规范化管理水平，从而惠及更多慢阻肺病患者。
问题 1：根据您的临床经验，慢阻肺病急性加重会给患者带来哪些危害？
李秀英教授-湖南省人民医院
慢阻肺病急性加重时，对患者最直接的危害在于其症状的加重
具体而言，患者的咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状通常会变得更加严重。此外，这一状况还会增加患者再次住院的风险，包括死亡风险也会随之增加。
从长期来看，慢阻肺病急性加重还会导致肺功能的持续下降，即每一次急性加重都可能导致肺功能的进一步减退。
同时，还可能引发其他合并症的发生。例如，某些急性加重可能导致患者心血管事件发生或哮喘的急性发作。另外，慢阻肺病急性加重可以导致部分合并症的治疗推迟，如需要外科手术或者肿瘤治疗的病人，会给这一部分患者治疗带来诸多困扰，甚至可能导致治疗方案的推迟等，情况较为复杂多样。
问题 2：根据您的临床经验，急性加重高风险患者具有哪些特征？
徐毛冶教授-内蒙古自治区人民医院
依从性差的患者，未来出现急性加重的风险较高，这一点也不容忽视
第一类特征是急性加重病史，比如过去一年内是否有过 1 次急性加重住院，我们还会进一步了解在急性加重时，患者是前往门诊就诊、急诊治疗，还是在其他医院住院治疗。因为既往急性加重病史是未来发生急性加重的独立高危因素。
第二类特征涉及患者平时的最佳状态。例如，即使在其状态最佳时，患者仍存在活动受限，或者频繁的咳嗽、咳痰影响其日常生活，这种是急性加重高风险人群。
第三类特征是患者既往急性加重时的肺功能状况。实际上在急性加重期，我们并不建议立即进行肺功能检测，而是参考其既往的肺功能检测结果。如果肺功能水平是三级或四级，也是急性加重高风险人群。
此外，患者合并其他疾病也是高风险特征，例如是否患有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，或者每年是否进行体检，以及体检中是否发现肺部结节等问题。对于肺部结节，医生还需进一步询问患者是否被告知存在早期肺癌的风险等。
最后，我想强调的是，我们还需询问患者的用药依从性，这一点不容忽视。需要了解患者未用药的原因，是因为自觉病情好转而不想用药，还是因为药物价格昂贵、药物不可及或患者觉得用药不便等原因。对于依从性差的患者，未来出现急性加重的风险较高，尤其是对于重症慢阻肺病患者而言，这更是一个危险因素，因此我们需要予以关注。
问题 3：您在日常诊疗过程中会采取哪些具体行动识别急性加重高风险患者？
武焱旻教授-徐州市中心医院
在临床上，最关键的一步是详细采集患者的病史
首先，我们需要询问患者过去一年中是否有因呼吸道症状急性恶化而急诊就医或住院的病史。其次，要了解患者是否有因症状加剧而增加非计划性门诊就诊或药物使用的病史。接着，我们会询问患者的症状和活动耐量，并进行相应的评分评估。
此外，定期进行肺功能检查也是评估患者状况的重要环节。同时，我们还需要关注患者是否伴随其他合并症。最后，我们可能会为患者检测一些生物标志物，如嗜酸粒细胞计数、纤维蛋白原水平、C 反应蛋白等，以提供更全面的评估信息。
综上所述，通过详细采集病史、评估症状和活动耐量、进行肺功能检查、关注合并症以及检测生物标志物等方法，我们可以更准确地识别患者的急性加重风险，从而为其制定更为精准的治疗方案。
专家简介
徐毛冶 教授
内蒙古自治区人民医院
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武焱旻 教授
徐州市中心医院
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李秀英 教授
湖南省人民医院
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✩ 仅供医疗卫生专业人士参考/阅读
内容策划：杨家瑜
内容审核：周心星
题图来源：企业提供
参考文献
[1]. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识J. 国际呼吸杂志, 2022, 42(24): 1845-1863.