基层视角下:慢阻肺病急性加重识别挑战与管理策略_

慢阻肺病是常见的呼吸系统慢性疾病，由于患病率高、病程长、病死率高，已经成为威胁人类生活质量和生命健康的重大慢性疾病之一，其中，急性加重是导致患者疾病进展和过早死亡的关键事件，预防急性加重也是基层医师长期管理中需要重视的问题。本期丁香园聚焦 2 个基层常见问题，以期提升基层医师对急性加重高风险的识别与管理的能力。

问题 1：基层实施急性加重风险评估时可能会遇到哪些挑战？

针对慢阻肺病急性加重的评估面临诸多挑战。其一，患者对急性加重症状的认知匮乏；其二，评估工具对患者而言应用难度较大。

仅有约 1.6% 的患者能够真正理解「急性加重」的概念，更有近三分之一的患者对急性加重的发生浑然不觉¹。这往往导致患者在症状难以忍受时才选择就医，正如此前分享的病例所示，此类情况使得患者对自身症状缺乏应有的重视，难以主动参与风险评估。

此外，评估工具在实际应用中，对于文化程度较低的老年患者而言，理解量表中的专业术语描述存在较大困难。以上两大问题，导致在实际工作中实施慢阻肺病急性加重评估时面临一定困难。

问题 2：对于慢阻肺病急性加重高风险的患者，如何进行识别？

首先需要关注症状，患者可能表现出症状多、活动耐量差：例如 「mMRC 评分≧ 2，或者 CAT 评分≧ 10」。如果患者无法理解量表，医师可以通过问诊「平地行走时是否比同龄人慢，或者需要停下来休息」「在平地行走 100 m 左右或数分钟后需要停下来喘气」来判断，这些均为患者急性加重高风险的特征表现。

其次，在问诊过程中，即便患者当前无明显症状，也应询问其近期症状有无变化或加重，是否有自行额外用药史，如抗菌药物或者短效支气管扩张剂等，有助于判断是否发生过轻中度急性加重史。

✩ 仅供医疗卫生专业人士参考/阅读